Hastanelerin faturalarını yapay zekâ inceleyecek
SGK Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü Eren Usul, fatura inceleme süreçlerinde yapay zekâ kullanımına başlanacağını açıkladı.
Bazı özel sağlık kuruluşlarında yaşanan bebek ölümlerinin araştırılması amacıyla kurulan TBMM Araştırma Komisyonu, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) yetkililerini dinledi. SGK Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü Eren Usul, fatura inceleme süreçlerinde yapay zek kullanımına başlanacağını açıkladı.
Cezalar ve Yaptırımlar
Usul, sağlık hizmeti sunulmadığı halde fatura düzenlenmesi durumunda toplamda 10 kat ceza uygulandığını ve sözleşmenin 3 yıl süreyle feshedildiğini belirtti. Fesih süresi dolmadan ve borçlar tahsil edilmeden, bu sağlık kuruluşlarıyla yeni sözleşmeler yapılmadığını vurguladı.
Personel Eksikliği ve Yapay Zek Kullanımı
Fatura inceleme süreçlerinin daha etkili hale gelmesi için personel sayısının artırılmasının önemine dikkat çeken Usul, mevcut durumda yetersiz kalan hekim sayısına çözüm arandığını ifade etti. Ayrıca, TÜBİTAK iş birliğiyle yapay zek destekli bir sistemin devreye alındığını, bu sistemin dört ana branşta denendiğini söyledi.
Yenidoğan Yoğun Bakım Harcamaları
2023'te yenidoğan yoğun bakım hizmetleri için 1,85 milyar TL ödeme yapılırken, 2024 yılı için bu miktarın 3 milyar TL'ye ulaşması bekleniyor. İstanbul'daki özel hastanelerde yapılan ödemelerin dikkat çeken kısmı ise iddianamelerde adı geçen 15 hastaneye yönelik 129 milyon TL'lik ödeme oldu.
Ruhsat İptalleri ve Ödemelerin Durdurulması
'Yenidoğan çetesi' soruşturması kapsamında 12 hastane hakkında inceleme başlatıldığı, 9 hastanenin ruhsatının askıya alındığı ve bu hastanelere yapılan ödemelerin tamamen durdurulduğu bildirildi. SGK yetkilileri, kamu zararının netleştirilmesi ve usulsüzlüklerin ortaya çıkarılması için çalışmaları sürdürdüklerini kaydetti.